Обязательное социальное медицинское страхование
Люди, имеющие статус застрахованности в системе ОСМС, получают расширенный доступ к медицинской помощи обязательного социального медицинского страхования.
В ОСМС входят следующие медицинские услуги:
- профилактические медицинские осмотры;
- прием и консультации врачей узкого профиля по направлению участкового врача;
- динамическое наблюдение профильными специалистами лиц с хроническими заболеваниями;
- оказание стоматологической помощи в экстренной и плановой форме отдельным категориям населения;
- диагностические услуги, в том числе лабораторная диагностика (УЗИ, рентген, КТ, МРТ);
- специализированная, в том числе высокотехнологичная, стационарная медицинская помощь;
- медицинская реабилитация;
- обеспечение лекарственными средствами, при оказании специализированной медицинской помощи в стационарных условиях.
Проверьте свой статус в ОСМС
Проверить свой статус в системе обязательного медицинского страхования можно несколькими способами:
1) Мобильное приложение Qoldau 24/7. Для этого в меню необходимо выбрать раздел «Проверить статус застрахованности», далее – ввести ИИН. В окне появится статус и информация о наличии платежей за предшествующие 12 месяцев.
Скачать приложение можно в PlayMarket и AppStore.
2) Телеграмм-бот @SaqtandyryBot. Чтобы запустить мини-программу, необходимо открыть ссылку: https://t.me/SaqtandyryBot или ввести название в поисковой строке, далее – выбрать раздел «Определить статус застрахованности», ввести ИИН.
3) Портал электронного правительства Egov.kz. Для этого в разделе «Здравоохранение» необходимо найти услугу «Выдача информации об участии в качестве потребителя медицинских услуг и о перечисленных суммах отчислений и (или) взносов в системе обязательного социального медицинского страхования», кликнуть на кнопку «Заказать услугу», указать ИИН. Результат появится в течение 10 минут.
4) Официальный сайт Фонда социального медицинского страхования. Всплывающее окно «Определить статус» расположено с правой стороны. Достаточно кликнуть на него и указать ИИН.
Как оплатить взнос
Обязательное социальное медсоцстрахование (ОСМС) гарантирует всем застрахованным гражданам Казахстана независимо от пола, возраста, социального статуса, места проживания и доходов равный доступ к медицинской и лекарственной помощи. Обязательное условие – наличие взносов.
Самозанятые (плательщики ЕСП):
С 1 января 2023 года – 1 МРП или 3450 тенге – для физических лиц, проживающих в городах республиканского и областного значения, столице;
0,5 МРП или 1725 тенге – для физических лиц, проживающих в других населенных пунктах.
Работодатель:
В 2023 году 33% от заработной платы работника, но не более 21 тыс. тенге, так так как объект исчисления не должен превышать 10 МЗП.
Стоит отметить, что если сотрудник относится к одной из 15 льготных категорий, то производить отчисления за него не нужно.
Индивидуальный предприниматель, частный нотариус, адвокат, профессиональный медиатор, владелец КХ:
С 1 января 2023 года 5% от 1,4 МЗП – 4900 тенге в 2023 году.
Член крестьянского хозяйства (не являющиеся работниками КХ):
С 1 января 2023 года 5% от 1 МЗП – 3500 тенге в 2022 году.
Взносы можно делать авансом за 3, 6 или 12 месяцев.
Физическое лицо, работающее по договору ГПХ:
В 2023 году – 2% от дохода, получаемого по договору, но не более 14 тыс. тенге, так как объект исчисления не должен превышать 10 МЗП.
Наемный работник:
В 2023 году – 2% от заработной платы, но не более 14 тыс. тенге, так как объект исчисления не должен превышать 10 МЗП.
Льготные категории граждан:
В 2023 году – 4505,6 тенге (1,7% от объекта исчисления взносов государства, то есть среднемесячной заработной платы, предшествующей двум годам текущего финансового года, определяемой уполномоченным органом в области государственной статистики).
Кто входит в льготные категории?
1) дети;
2) лица, зарегистрированные в качестве безработных;
3) неработающие беременные женщины;
4) неработающее лицо (один из законных представителей ребенка), воспитывающее ребенка (детей) до достижения им (ими) возраста трех лет, за исключением лиц, предусмотренных подпунктом 5) настоящего пункта;
5) лица, находящиеся в отпусках в связи с беременностью и родами, усыновлением (удочерением) новорожденного ребенка (детей), по уходу за ребенком (детьми) до достижения им (ими) возраста трех лет;
6) неработающие лица, осуществляющие уход за ребенком с инвалидностью;
7) неработающие лица, осуществляющие уход за лицом с инвалидностью первой группы;
8) получатели пенсионных выплат, в том числе ветераны Великой Отечественной войны;
9) лица, отбывающие наказание по приговору суда в учреждениях уголовно-исполнительной (пенитенциарной) системы (за исключением учреждений минимальной безопасности);
10) лица, содержащиеся в следственных изоляторах, а также неработающие лица, к которым применена мера пресечения в виде домашнего ареста;
11) неработающие кандасы;
12) многодетные матери, награжденные подвесками "Алтын алқа", "Күміс алқа" или получившие ранее звание "Мать-героиня", а также награжденные орденами "Материнская слава" I и II степени;
13) лица с инвалидностью;
14) лица, обучающиеся по очной форме обучения в организациях среднего, технического и профессионального, послесреднего, высшего образования, а также послевузовского образования;
15) неработающие получатели государственной адресной социальной помощи.
Самостоятельный плательщик (физическое лицо, не имеющее постоянного дохода и не входящее в список льготных категорий граждан):
за каждый месяц 3000 тенге в 2022 году, с 1 января 2023 года по текущий месяц - 3500 тенге.
Контакт-центр
С 1 июня 2023 года консультации по ОСМС будет оказывать ЕКЦ 1414. Операторы будут принимать звонки и предоставлять ответы по вопросам консультативного характера с 9.00 до 21.00 ч. Если же обращение ситуационного характера и требует более глубокого погружения, то оно будет передаваться на вторую и третью линию, обрабатывать которую будут уже представители Фонда и медицинских организаций.
При этом альтернативные каналы связи Фонда, такие как мобильное приложение Qoldau 24/7, официальный сайт fms.kz или @SaqtandyrýBot в Telegram продолжают работать, как и прежде. Желающие могут отправлять свои вопросы туда, чтобы не терять время на ожидание ответа оператора.